はじめに　　石田　一紀

第１部　認知症高齢者へのホームヘルパーの介護過程
　　　　　石田　一紀

第１章〈介護過程・訪問当初〉
　「この人は安心できる人」と受けとめてもらえるまで
　1 訪問当初の目標
　2 訪問当初の基本視点

第２章〈介護過程・訪問初期〉寄りそうという視点で、
　　　　生活全般をアセスメントする時期
　1 訪問初期段階の基本視点
　2 訪問初期段階の観察視点
　3 訪問初期の生活援助視点

第３章〈介護過程・訪問中期〉自己への肯定感・
　　　　存在感・共感が実感できる生活の場
　1 訪問中期段階の観察視点
　2 訪問中期段階の生活援助視点

第４章〈介護過程・展開期〉その人らしさに光を
　　　　当てたケアプランの実践
　1 展開期における観察視点
　2 展開期における生活援助視点

第５章〈介護過程全般〉生活における「不自由さ」を
　　　　理解するための基本的な視点
　1「ひとつのことだけをしたい」
　2「疲れやすい」「不定愁訴が多い」
　3「記憶というより判断の障害」
　4 抽象化していく能力の低下
　5 分析・総合化
　6 見直しがきかない
　7 集中力、注意力
　8 意味ある刺激だけを選択する機能に障害があるということ
　9 「指示はひとつにする」という意味
　10 言語（概念）理解への障害
　11 今、問われる労働条件

第６章〈共有していきたいアセスメント視点〉
　　　　個々人の生涯発達と生存権を追求する―
　　　　ホームヘルプの原点を見つめて
　1 生活行動の原動力―内面的な力、目的意識性への
　　アセスメント
　2 生活史の中で、その人らしさと、その時代と今を
　　重ねて理解する
　3 存在の確証（自己肯定感）というアセスメント視点
　4 地域・生活問題というアセスメント視点―貧困と
　　いう状態への総体的な介護

第２部〈実践編〉住みなれた家・地域で自分らしく
　　　　生きたい―認知症の人に寄りそうホームヘルパー

第１章 その人の伴走者として
　　　　―訪問各段階のチームケアとモニタリング
　　　　　　福岡・泊　イクヨ
　1 今日、今からホームヘルパー利用！
　2 家族の希望と介護体制・内容
　3 訪問各段階のチームケアとモニタリング
　4 人生の最期をみとる援助に正当な評価を
　　　―介護保険制度の改善を

第２章「地域で」という視点を育む
　　　　　新潟・上杉　あさ子
　はじめに
　　―利用者とだけでなく、地域との関係づくりを
　1 地域の中で支えられる関係
　2 地域の方がさりげなく見守り　
　3 ていねいな支援で行動に連続性、暮らしの再建へ
　4 地域での支えあいの組織化をめざして

第３章 今こそ大切にしたいチームケア
　　　　大阪・釜元　弥生
　1 本人の思いを尊重したコミュニケーションと
　　環境整備の支援
　2 認知症の進行が生活の困難に
　3 各介護過程でのポイントと認知症理解の大切さ
　４ 増え続ける認知症、在宅で関わるホーム
　　ヘルパーは重要

第４章 その人らしさを輝かせる　長野・木売　さつき
　1 「この家で、この町で暮らしていたい」という願い
　2 認知症・在宅支援の視点
　3 現場の現実は貧弱―介護保険制度の改善を

第５章「いつも一緒です」 東京・管野　信子
　1 仲の良い夫婦が認知症で生活に支障
　2 常に利用者を真ん中において
　　　―三〇分だが気合の入る支援
　3 すすむ認知症、なじみの関係と介護者の
　　ストレス解消
　４ 症状の変化に合わせて在宅生活を支援していきたい
　5 介護労働者も普通の暮らしをしたい！

第６章 地域連携の大切さを改めて問う
　　　　京都・中別府　幸子
　1 大きく混乱なく生活しているが、ときどき焦がし
　　たり、もの忘れ
　2 関係づくりのためには、望まれる援助を柔軟に
　　取り組む
　3 地域の方々と連携して、できるだけ長く今の生活を
　　続けられるように
　４ 認知症には、もっと柔軟な援助が必要
　　　―介護保険制度の問題点

第７章「住みなれたわが家で暮らしたい」との願いを
　　　受けとめて　広島・岡田　博美
　1 一人暮らしで認知症が進行している人を支え続けて
　2 どうなるかわからない不安の増大
　3 願いに応えるためにカンファレンスで検討
　４ 人間としての尊厳を守ることにつながる環境整備を

第８章「平和な生活」をいつまでも
　　　　広島・由茅　しま江
　1 ヘルパーの専門的視野と地域の支えがあってこそ
　2 ヘルパー利用制限で、せいいっぱい援助しようと
　　苦労、もどかしさを感じる
　3 認知症が軽度のうちに、今できることは何かを検討

第９章 生きることから生きていくことへ
　　　　兵庫・谷　博美
　1 自尊心が強く、ホームヘルパー拒否の強い人への
　　対応
　2 認知症の進行にともなう行動障害への対応
　3 困難を増す一人暮らしの在宅支援
　４ ヘルパーが安心して働き続けることのできる
　　介護保険制度に

第10章 響きあいを生活の場に生かす
　　　　　石川・大川　敦子
　1 経験や技術に加え、人間性が求められる
　　ホームヘルパー
　2 利用者の立場で専門家につなげ、穏やかに
　　毎日を過ごしていただく心配り
　3 少しの手助けがあれば、まだまだ一人暮らしが
　　できる
　4 信頼関係をじっくり築き、気持ちに寄りそいながら
　　の声かけと支援
　5 ゆとりをもって介護ができる制度を

第11章 記憶がなくなっていく不安への援助
　　　（認知症初期）　愛知・大崎　千秋
　1 本人のできることが多く残されている中での
　　援助は？
　2 認知症の理解とその人らしい生活に近づける
　　援助

おわりに
　―見失われているホームヘルパーの社会的意義
　　　石田　一紀

認知症関係文献紹介　　岡崎　利治

はじめに

　今、改めて在宅という介護の「原点」が問われています。「医療難民」「介護難民」というマスコミ用語が一般化し、今後の社会政策のあり方が鋭く問われています。その際、在宅介護の要として機能してきたホームヘルパーは、その社会的重要性を増していくと、本来、考えられ、政策的に重要視されるべきでしょう。しかし、現実の社会政策は、むしろ、逆行しています。その一つが、認知症介護に対するホームヘルパーの位置づけです。
　介護保険制度「見直し」において、厚労省は「自立」「連携」とともに「認知症介護」を国民的課題として掲げています。しかし、ホームヘルパーによる「認知症介護」に対しては、その労働保障を今後どのように進めていくか、特に語られることはありません。むしろ、介護内容の規制、介護労働の画一化、要介護時間の切り下げをはじめとして、ホームヘルパーの労働に対する社会的保障は根底から崩れてきています。
　他方、ヘルパーの認知症介護を対象とした文献は、一冊ぐらいはあるのではないかと改めて調べてみたのですが、特に見あたらないのです。施設の介護職を対象とした実践書が大半なのです。その他は、認知症の患者の内面に焦点をあてた文献（パーソンセンタードケア、バリデーションなど）です。確かに、いわゆる介護の社会化が後退していく一方にあって、施設に入ることが第一の選択とならざるを得ない（ヘルパーの役割は、施設に入るまでの場つなぎとしか考えられていない）状況も日々強まってきています。
　私は、これまで認知症介護は介護の真髄と思い、認知症に特化した介護論は展開してきませんでした。しかし、認知症介護のあり方が今日のように社会問題化し、議論されるようになって、未だにホームヘルパーの労働特性に焦点をあてた書物がないというのは、あるいは、認知症の在宅介護を支えるホームヘルプ労働への社会政策が特に具体化されないということは、ホームヘルプ労働の本質が認識されていない、その専門性が軽視されているのではないかと考えました。
　ここで、私が訴えたいことは次の点なのです。ホームヘルパーは、介護保険制度が始まる以前から、在宅における「認知症介護」において実践を積み重ねてきています。その介護実践は、優れた特性をもち、今後もその特性が発揮されなくてはなりません。しかし、現実は逆行しており、また、介護の原点である在宅において、ホームヘルパーがどのような優れた援助効果を発揮しているか、未だに社会的に認知されていない状況にあるということなのです。
　以上の思いから、本書を次の四点を目的に編集していきました。
(1)ホームヘルパーがこれまで実践してきた認知症介護の実践を、事例によって客観化し、ホームヘルパーによる「認知症介護」の特性と、その介護過程を集約していく。そのことによって、
(2)認知症高齢者が、自分らしい生き方を全うしていくうえで、ホームヘルパーの労働が、重要な役割を果たしており、その労働の専門性を拡充していく必要がある。それを明らかにしていく。
(3)日々、悩みながら仕事をしているヘルパーの仲間に「認知症介護」におけるホームヘルパーの特性と方法を広げていく。同時に、ヘルパーとしての誇りと自信と、さらなる意欲を喚起していく。
(4)ホームヘルパー本来の労働特性を発揮して、「認知症介護」を充実させていくために、どのような社会的条件（基礎資格、研修、労働条件、要介護認定、連携、利用者、家族、組織運動など）が緊急に求められているか、その具体化のための準備作業を行う。
　なお、事例をまとめていく際、介護の開始から終結にいたる過程を、訪問当初の高齢者の症状によりますが、何に重点を置いて介護を展開していくべきかを中心に区分し、以下の共通視点でまとめていきました。
(1)介護過程の各段階において、どのような利用者理解が重要か。
(2)その利用者理解に基づき、それぞれの介護過程で中心となる介護目標に何をおく必要があるか。
(3)その視点、目標を具体化するための介護計画はどうであったか。
(4)介護計画を実践していくために訪問回数・訪問時間・時間帯がどのように必要か。
(5)介護過程のどの段階で、どのような技能、人格がヘルパーに求められ、さらに、どのようなチームをつくっていく必要があるか。
(6)担当者会議、モニタリングをどの時期、どのように行えばよいのか。
(7)サービス提供責任者は、認知症への介護過程の進捗に応じて、どのような実践、ならびに、組織化を行わなければいけないのか。
(8)認知症介護において、ホームヘルパーは地域という視点を、どのような点から重視していかないといけないか。
(9)「家族会」やケアマネジャー、デイサービスなど、関係職種との連携において、何が、現時点で特に重視されないといけないか。
　もっとも、事例を検討していく中で、いつもつまずくのは介護保険制度なのです。「介護保険制度の縛りの中で、私たちのめざす認知症介護は、これ以上できないよ」。そんな、恨み節をいいながら、「やはり、認知症介護の実践を客観化していくことは大切よ」「知は力よ」「ヘルパーとしての誇りを高めていかなくちゃー」と、互いに励ましつつ、とにかくまとめ上げていくことができました。以下、先に総論を記し、その具体化として事例を展開していきたいと思います。なお、事例に登場する方々はすべて仮名です。

二〇〇九年七月　　　石田　一紀

石田一紀（いしだ　かずき）
　京都女子大学家政学部生活福祉学科教授。専攻は介護福祉論。介護過程の体系化と地域の介護力を創造していくための実証的研究を行っている。著書に『介護における自立援助―介護職が生きいきと働けるために』2006年、クリエイツかもがわ他多数。

【執筆者】（掲載順）
　泊　イクヨ
（福岡・ホームヘルパー自由学習会「いろは塾」主宰）
　上杉あさ子
（新潟・社会福祉法人坂井輪会「穂波の里」）
　釜元　弥生
（大阪・社会福祉法人コスモス
　老人デイサービスセンター結いの里）
　木売さつき
（長野・長野医療生協在宅総合ステーション長野）
　管野　信子
（東京・「ヘルパーからみた認知症」を学ぶ会）
　中別府幸子
（京都・社会福祉法人七野会
　原谷こぶしの里「在宅ケアセンター新大宮」）
　岡田　博美
（広島・広島中央保健生協ヘルパーステーション）
　由茅しま江
（広島・元財団法人広島市福祉サービス協会）
　谷　　博美（兵庫・元社会福祉法人駒どり）
　大川　敦子
（石川・石川勤労者医療協会ヘルパーステーション
　つくしんぼ）
　大崎　千秋（愛知・愛知江南短期大学）
　岡崎　利治（京都女子大学家政学部生活福祉学科）